母子家庭自立支援教育訓練給付金対象講座指定申請書
年 月 日
瀬戸内市福祉事務所長 様
申請者 住所
氏名 印
電話
次のとおり瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金交付要綱第6条の規定により申請します。
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①住所 |
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ふりがな |
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性別 |
男・女 |
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②氏名 |
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③生年月日 |
年 月 日 |
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④教育訓練施設の名称 |
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⑤教育訓練講座の名称 |
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⑥教育訓練の期間 |
年 月 日 から 年 月 日まで ( 受講開始日) |
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⑦所要費用 |
入学料 円、受講料 円 合計額 円 |
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⑧公共職業安定所の教育訓練給付受給資格の有無 |
受講開始日現在において雇用保険制度の教育訓練給付の受給資格が ある ・ ない |
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⑨過去の受給の有無
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過去に瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金の交付を受けたことが ある ・ ない |
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⑩児童扶養手当証書番号 |
No. |
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⑪児童扶養手当の受給の証明 |
上記申請者は、児童扶養手当を受給していることを証明する。 (担当者氏名) 印 |
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⑫所得の額
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前年(1月から7月までの間に申請する場合は前々年)の所得額 円 |
⑬養育費の額
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円 (養育費の額) ×8割 ＝ 円 |
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(添付書類)
・ 母子家庭の母及びその児童の戸籍謄本又は抄本及び世帯全員の住民票の写し(1箇月以内交付のもの)
・ 児童扶養手当を受給している方は、児童扶養手当証書の写し
・ 児童扶養手当を受給していない方は、母子家庭の母の前年(1月から7月までの間に申請する場合は、前々年)の所得証明書及び養育費に関する申告書
(注)
1 所要費用は、指定教育訓練の受講について支払う入学料及び受講料(補助教材や希望により行われる訓練等に要する費用を除きます。)の予定金額を記入してください。
2 給付の対象は、入学料及び受講料の合計額の2割相当額(上限、10万円)です。
3 「⑪児童扶養手当の受給の証明」欄は、児童扶養手当を受給している方については、市において確認の上、記入捺印します。その場合、児童扶養手当証書の写しを添付する必要はありません。
また、「⑫所得の額」欄及び「⑬養育費の額」欄の記入の必要もありません。
4 「⑬養育費の額」欄は、児童扶養手当を受給していない方が、養育費の申告書に基づき記載してください。
5 瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金の給付を受けるためには、受講修了日の翌日から1箇月以内に、改めて「瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金給付申請書」及び添付書類によって給付申請手続を行ってください。
養育費に関する申告書
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○養育費について 前年(1月から12月までの1年間)に受け取った養育費について、次の記入要領に従って記入してください。 |
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区分 |
受取人 |
養育費の額 |
受取状況 |
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母・児童 |
円 |
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母・児童 |
円 |
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母・児童 |
円 |
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母・児童 |
円 |
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合計 |
母 |
円 |
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児童 |
円 |
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上記のとおり相違ありません。 年 月 日 氏名 印 |
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養育費に関する申告書の記入要領
1 この申告書は、前年に前夫から養育費を受け取っているのかどうか、更に受け取っている額を確認するためのものです。
2 前夫(児童の父。以下同じ。)から前年(1月から12月までの1年間をいいます。ただし、1月から7月までの間に請求する人の場合には、前々年をいいます。)に、受給者(母)又は児童が受け取った金品その他の経済的利益(以下「養育費」といいます。)がある場合には、その額を記入してください。
3 養育費として含まれるのは、具体的には以下に定めるものです。
4 前夫が複数あり、それぞれから養育費を受け取った場合には分けて記入してください。また、区分欄には区別できるよう前夫の名前等を記入してください。前夫が1人の場合には、この区分欄は空欄で結構です。
5 受取状況欄には、次の例に従って記入してください。
例1 毎月5万円で12箇月間受け取っている場合には、「月々5万円、12箇月分」と記入してください。
例2 4月、8月、12月の3回に、それぞれ1万円、3万円、5万円を受け取っている場合には、「年3回 1万円、3万円、5万円」と記入してください。
例3 年に1回、受け取っている場合には、「年1回」と記入してください。
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「養育費」について |
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1 「養育費」とは、次の要件のすべてに当てはまるものをいいます。 ① 児童扶養手当を受給している母親が監護している児童の父親が払ったものであること。 ② 受け取った者が母親又は児童(母親又は児童の代理人も含まれます。以下同じ。)であること。 ③ 父親から母親又は児童に支払われたものが金銭、有価証券(小切手、手形、株券、商品券など)であること。 ④ 父親から母親又は児童への支払方法が、手渡し(代理人を介した手渡しを含みます。)、郵送、母親名義又は児童名義の銀行口座への振込みであること。 ⑤ 「養育費」､「仕送り」､「生活費」､「自宅などローンの肩代わり」､「家賃」､「光熱費」､「教育費」など児童の養育に関係のある経費として支払われていること。 2 したがって、次のようなものは「養育費」には含まれません。 ① 児童扶養手当を受給している母親が監護している児童の父親以外から支払われたもの ② 母親又は児童以外の者が受け取っている場合 ③ 支払われたものが、不動産(土地、建物等)、動産(車、家財道具等)の場合 ④ 支払方法が、母親又は児童以外の者への手渡し、郵送、口座振込の場合 ⑤ 「慰謝料」、「財産分与」として支払われる場合 (注) 1 受給者が未婚の母である場合 父親が児童を認知しており、かつ、上記1に当てはまる場合、「養育費」に該当します。 2 自分の子だけではなく、他の子も養育している場合 自分の子の養育に必要な費用を受け取り、それが上記1に当てはまる場合、「養育費」に該当します。 |
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母子家庭自立支援教育訓練給付金対象講座指定通知書
第 号
年 月 日
様
瀬戸内市福祉事務所長 印
年 月 日付けで申請のあった母子家庭自立支援教育訓練給付金の対象講座について、次のとおり指定したので瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金交付要綱第7条の規定により通知します。
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①住所 |
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ふりがな |
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性別 |
男・女 |
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②氏名 |
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③生年月日 |
年 月 日 |
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④教育訓練講座の名称 |
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⑤教育訓練の期間 |
年 月 日 から 年 月 日まで (受講開始日) |
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⑥所要費用 |
入学料 円、受講料 円 合計額 円 |
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※ |
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(注)
1 「⑥所要費用」は、交付申請書に記入された予定金額を記載しています。受講修了後に教育訓練施設より証明された金額に基づき給付額を算定します。
2 対象講座の指定後、指定教育訓練の受講を取りやめた場合又は受講の中途でやめた場合は、県にその旨を届け出てください。
3 瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金の交付を受けるためには、教育訓練施設より受講修了の証明を受け、受講修了日の翌日から1箇月以内に、改めて「瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金給付申請書」にこの通知書を含む添付書類を付けて交付申請手続を行ってください。
母子家庭自立支援教育訓練給付金給付申請書
年 月 日
瀬戸内市福祉事務所長 様
申請書 住所
氏名 印
電話
次のとおり瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金交付要綱第8条の規定により申請します。
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①住所 |
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ふりがな |
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性別 |
男・女 |
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②氏名 |
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③生年月日 |
年 月 日 |
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④教育訓練施設の名称 |
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⑤教育訓練講座の名称 |
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⑥教育訓練の期間 |
年 月 日 から 年 月 日まで (受講開始日) |
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⑦所要費用 |
入学料 円、受講料 円 合計額 円 |
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⑧児童扶養手当証書番号 |
No. |
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⑨児童扶養手当の受給の証明 |
上記申請者は、児童扶養手当を受給していることを証明する。 (担当者氏名) 印 |
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⑩所得の額
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前年(1月から7月までの間に申請する場合は前々年)の所得額 円
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⑪養育費の額
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円 (養育費の額) ×8割 ＝ 円 |
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(添付書類)
・ 本人及びその児童の戸籍謄本又は抄本及び世帯全員の住民票の写し(1箇月以内交付のもの)
・ 児童扶養手当を受給している方は、児童扶養手当証書の写し
・ 児童扶養手当を受給していない方は、前年(1月から7月までの間に申請する場合は、前々年)の所得証明書及び養育費に関する申告書
・ 対象講座指定通知書
・ 教育訓練修了証明書
・ 教育訓練経費に係る領収書
(注)
1 給付申請期間は、受講修了日から1箇月以内です。
2 「⑥受講開始日」は、次によります。
通学制 ： 対象教育訓練の所定開講日(本人の出席第1日とは限らない。)
通信制 ： 受講申込み後はじめて教育訓練施設が教材等を発送した日
3 「⑨児童扶養手当の受給の証明」欄は、児童扶養手当を受給している方については、市において確認の上、記入捺印します。その場合、児童扶養手当証書の写しを添付する必要はありません。
また、「⑩所得の額」欄及び「⑪養育費の額」欄の記入の必要もありません。
4 「⑪養育費の額」欄は、児童扶養手当を受給していない方が、養育費の申告書に基づき記載してください。
母子家庭自立支援教育訓練給付金給付決定通知書
第 号
年 月 日
様
瀬戸内市福祉事務所長 印
年 月 日付けで申請のあった母子家庭自立支援教育訓練給付金の給付について、次のとおり決定したので瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金交付要綱第9条の規定により通知します。
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①住所 |
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ふりがな |
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性別 |
男・女 |
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②氏名 |
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③生年月日 |
年 月 日 |
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④教育訓練施設の名称 |
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⑤教育訓練講座の名称 |
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⑥教育訓練の期間 |
年 月 日 から 年 月 日まで (受講開始日) |
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⑦所要費用 |
入学料 円、受講料 円 合計額 円 |
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母子家庭自立支援教育訓練給付金精算払請求書
年 月 日
瀬戸内市福祉事務所長 様
住所
氏名 印
年 月 日付け瀬戸内市指令 第 号をもって給付決定通知があった給付金について、瀬戸内市母子家庭自立支援教育訓練給付金交付要綱第10条の規定により請求します。
金 円也